?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

О вирусе папиломы человека столько всего сказано и написано, что кажется больше сказать нечего. Страшно!!!. У большинства женщин, которым проводится тестирование, его находят. А дальше - дальше, половина женщин у которых нашли вирус считают, что у них уже развился рак шейки матки или вот вот разовьется. Так ли это? Что делать?

Читайте, пожалуй одну из самых разумных статей в Рунете на эту тему. Ну и не бойтесь. Не так страшен вирус...


!Никакие тесты, к сожалению, пока не могут определить, у кого, из имеющих сейчас, злокачественные типы ВПЧ в шейке матки будет длительная инфекция с развитием предрака и рака, а у кого только транзиторная и без последствий.

Баллада о вирусе папилломы человека


Вирус папилломы человека

Сейчас повсеместно распространено тестирование женщин на вирусы папилломы человека. Исходом этих тестов, как правило, является развитие состояния сильного нервного стресса. Потому, что у большинства тестируемых, результат анализа показывает наличие этих вирусов в шейке матки. Начинаются беседы с врачом  гинекологом, штудирование интернета. А дальше? Дальше я имею дело с женщинами, которые в результате всего этого пришли к выводу, что у них либо уже есть рак шейки матки, либо он вот-вот разовьется. И таких несчастных, измученных мыслью о возможности страшного диагноза совсем, совсем немало.

Мне требуется примерно час времени, что бы нет – не вылечить физически, а навести порядок в ворохе информации о вирусе папилломы человека в головах этих умных, образованных и напуганных женщин. С пониманием, что к чему, приходит спокойствие и уходит страх.

Эта ситуация, к сожалению, часто повторяется. Не бывает месяца, что бы на прием не приходила вот такая пациентка. И из раза в раз я повторяю историю про вирус папилломы человека. Повествование дополняется новыми научными достижениями. Но они случаются гораздо реже, чем встреча с подобными пациентами. Поэтому слова в истории почти не меняют своего положения и, рассказ стал похож на балладу. Я очень надеюсь, что в записанном виде она поможет объективно оценить ситуацию тем, кого коснулась эта проблема. Итак…

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) – это обширное семейство вирусов, которые проникают только в эпителиальные клетки кожи и слизистых, причем только человека. Известно более 100 типов вирусов в семействе ВПЧ.

Как часто случается инфекция ВПЧ. Очень – очень часто. Примерно 75% людей живущих в мире контактировали с ВПЧ в своей жизни. Кто-то всего один раз, кто-то много раз. Причем 15-20% имеют ВПЧ в своем теле в данный момент времени. Очень многие женщины до 30 лет имеют в шейке матки злокачественные типы ВПЧ. При этом абсолютное большинство не имеют в связи с этим никаких проблем. После 30 лет ВПЧ инфекция встречается реже.

Классификация. Все 100 типов ВПЧ делятся на две группы: злокачественную и доброкачественную. К злокачественной/онкогенной/группе высокого риска относятся 15 типов ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82 типов. При длительном их нахождении в эпителиальных клетках шейки матки они могут превращать последние сначала в предраковые, а затем в раковые клетки.

Доброкачественные типы ВПЧ – это все остальные. Они могут вызвать кондиломы/бородавки или легкие предраковые измнения клеток шейки матки, но не приводят к раку шейки матки.

Последствия от ВПЧ. Проникая в эпителиальные клетки ВПЧ не вызывают никакой болезни у 95-99 человек из 100 зараженных. Проблемы из-за этих вирусов возникают только у 1-5 % инфицированных:

- у 1% зараженных доброкачественными типами ВПЧ возникают бородавки – они же кондиломы – они же папилломы половых органов

- у 1-5% зараженных злокачественными типами ВПЧ развиваются предраковые и раковые изменения клеток шейки матки.

Какие области поражаются ВПЧ. Верхний слой тканей вульвы, влагалища, шейки матки, полового члена, ротовой полости и гортани, кожи ладоней и ступней покрыт эпителиальными клетками. Следовательно, все эти области могут подвергаться атаке ВПЧ. Примерно 30-40 типов ВПЧ из 100 известных атакуют только область половых органов и не распростаняются на другие области. Другие инфицируют только кожу рук и ступней, могут вызывать там появление бородавок, и не суются в другие части тела. Есть некоторые типы ВПЧ, которые могут обнаруживаться и в генитальной области и ротовой полости и гортани.

Поскольку момент проникновения ВПЧ в эпителиальные клетки ничем себя не выдает, ни Вы сами, ни методы современной медицины не могут сказать, когда произошло заражение - 3 дня, 3 месяца или 3 года тому назад.

Как распространяется ВПЧ. Все злокачественные типы ВПЧ передаются половым путем. Поэтому рак шейки матки относится к венерическим заболеваниям. Доброкачественные типы, заселяющие половые органы тоже передаются половым путем. Поскольку некоторые доброкачественные типы живут и в ротовой полости и на половых органах, то они могут передаваться при орогенитальном контакте. Вот почему у девственниц и лесбиянок могут тоже случатся кондиломы вульвы/влагалища.

Доброкачественные типы ВПЧ могут передаваться от матери к ребенку в процессе родов. Вероятность: 1 случай заражения на 1000 мам, имеющих к моменту родов доброкачественные типы ВПЧ в половых органах. Один из 1000 зараженных детишек может потом имеет кондиломы гортани.

Доброкачественные типы ВПЧ вызывающие бородавки/кондиломы рук и ступней передаются только контактным путем. Вероятность заразиться от одного рукопожатия с человеком, на ладони у которого есть бородавка, близка к нулю.

Что происходит после заражения ВПЧ. После того как один из или несколько злокачественных типов ВПЧ проникают в клетки шейки матки, события могут развиваться по следующим сценариям.

I. Транзиторная ВПЧ инфекция. Встречается у ~ 90-98% женщин до 30 лет. Иммунная система нашего организма распознает, что проник чужеродный агент и, используя защитные факторы, «выставляет за дверь» вирус папилломы человека. Вирус находится в эпителиальных клетках шейки не более 12-18 месяцев и не успевает их как-то изменить. Если изменения все-таки происходят, то они носят легкий характер (дисплазия I степени) и исчезают с исчезновением вируса из организма. Если ВПЧ снова проникает (появился новый партнер – произошло повторное заражение) в клетки шейки матки, все повторяется снова. Теоретически, таких повторений может быть сколько угодно много.

II. Длительная ВПЧ инфекция, более 12-18 месяцев. Встречается у ~ 2-10% женщин. В основном, у тех, кто старше 30 лет. По каким-то неясным причинам иммунная система не выгоняет вирус папилломы из организма и, он надолго задерживается в клетках шейки матки. С течением времени вирус трансформирует нормальную клетку сначала в предраковую (I, II, III степени), а затем в раковую. Процесс этот действительно длительный и в среднем от предраковых изменений в шейке матки до развития рака шейки матки проходит 10 лет. И все это время злокачественный тип ВПЧ должен сидеть в клетке.

!Никакие тесты, к сожалению, пока не могут определить, у кого, из имеющих сейчас, злокачественные типы ВПЧ в шейке матки будет длительная инфекция с развитием предрака и рака, а у кого только транзиторная и без последствий.

Основными факторами риска для длительной ВПЧ инфекции являются:

- непостоянство в сексуальных отношениях,

- курение.

Длительная инфекция доброкачественными типами ВПЧ может приводить (у 1 человека из 100 зараженных) к появлению кондилом на половых органах.

Лечение ВПЧ. Никаких эффективных способов, чтобы выгнать ВПЧ из клеток эпителия не существует. Никакие, даже самые громоздкие и дорогостоящие схемы иммунотерапии, так горячо любимые многими российскими гинекологами не помогут Вам это сделать. А если вирус все-таки исчез после «чудесного лечения», значит, у Вас была транзиторная ВПЧ инфекция. И это не победа врача гинеколога, назначившего «чудесное лечение», а победа Вашей иммунной системы.

! Но существуют разные методы лечения от последствий влияния ВПЧ на клетки эпителия. Это удаление кондилом/папиллом/генитальных бородавок с области половых губ/полового члена и удаление предраковых изменений с шейки матки при помощи низкой (криотерапия) и высокой (коагуляция, лазер) температур. Важно понимать, что ВПЧ после удалений этих изменений может продолжать оставаться в соседних неизмененных клетках.

Вакцинация от ВПЧ. Вакцина «Гардасил» содержит в своем составе частицы от 4-х типов ВПЧ:

- от двух доброкачественных – 6 и 11 (90% всех половых бородавок вызываются этими типами)

- от двух злокачественных – 16 и 18 (70% всех случаев рака шейки матки вызваны этими вирусами).

Эти частицы, при введении в организм не вызывают инфекции, т.к. это неполноценные вирусы. Они приводят к образованию антител – иммунного оружия, которое тут же выгоняет вирус папилломы человека из организма. Таким образом, вакцинация помогает не допустить длительного пребывания ВПЧ в клетках. А раз нет длительной ВПЧ инфекции, значит не будет кондилом и предрака/рака шейки матки.

Эффективность вакцинации против ВПЧ доказана для возрастной группы 9-26 лет. Выгода от вакцинации максимальна, если делать ее до начала половой жизни, т.е. когда вирусы ВПЧ еще не попали в организм.

Может быть, в ближайшие 5 лет мы получим данные об эффективности вакцины у женщин старше 26 лет. Но пока таких сведений нет и, вакцинация женщинам старше 26 лет не показана.

Гинеколог не может сказать, когда злокачественные типы ВПЧ попали в наш организм. Мы не можем определить, как долго они будут там находиться. Мы не имеем лекарства, чтобы избавить наших пациентов от этой инфекции. Тогда зачем вообще мы делаем тест на злокачественные типы вируса папилломы человека?

Если речь идет о женщинах моложе 30 лет, то смысла в этом тесте нет никакого !!!. У очень многих из них есть злокачественные типы ВПЧ в шейке матки. При этом рак шейки матки в этой возрастной группе практически не встречается, т.к. почти все случаи заражения ВПЧ – это транзиторная инфекция. Если у Вас этого вируса нет – это замечательно, но если ВПЧ злокачественного типа у Вас обнаружен, то:

- означает ли, это что у Вас рак шейки матки? (вовсе – нет; тест на ВПЧ не показывает, есть у женщины рак шейки матки или нет);

- означает ли это, что у Вас есть предраковые изменения клеток шейки матки? (вовсе – нет, тест на ВПЧ только констатирует факт наличия или отсутствия злокачественных типов ВПЧ, но не может оценить строение клеток шейки матки);

- означает ли, что у Вас будет рак шейки матки в будущем (вовсе – нет, положительный тест не может сказать, как давно попал ВПЧ в Ваш организм и, как долго он уже там находится; следовательно, тест не может показать транзиторная у Вас инфекция или длительная).

Вот поэтому, тест на ВПЧ женщинам до 30 лет делать не нужно!!!

Когда целесообразно делать тест на ВПЧ. Женщинам старше 30 лет. После 30 лет ВПЧ инфекция встречается гораздо реже, чем до 30. Поэтому, если у женщины тест положительный, то возможно, что вирус уже длительное время находится в шейке матки. Следовательно, уже могут быть предраковые и раковые изменения клеток. Поэтому при положительном тесте на ВПЧ женщина старше 30 лет в группе повышенного риска по возможности наличия или развития в ближайшие годы предрака и рака шейки матки.

Но вот заковырка:

- тест на ВПЧ только констатирует наличие или отсутствие злокачественных типов в шейке матки;

- тест на ВПЧ не позволяет оценить структуру клеток: нарушена она или нет, есть уже предраковые/раковые изменения в клетках или нет.

Исследование строения клеток шейки матки осуществляется при помощи Пап-теста (второе название - цитология шейки матки). Клетки эпителия шейки берут специальной щеточкой с поверхности и изнутри канала во время гинекологического осмотра. Размазывают на стекло. Окрашивают. Врач-цитолог в лаборатории рассматривает под микроскопом структуру клеток и делает заключение: нормальные клетки или есть клетки с предраковыми изменения (дисплазия I, II, III) или раковыми.

Именно этот тест нужно делать регулярно всем женщинам и до и после 30 лет. Первый раз через год после начала половой жизни.

Примерно 5-10% всех предраковых и раковых изменений клеток шейки матки связано не с ВПЧ инфекцией. Поэтому отсутствие ВПЧ, не исключает на 100% возможность предраковых и раковых изменений. Отсюда, так важно делать Пап-тест как женщинам моложе 30 лет, так и старше. Ведь у молодых тоже могут быть другие, не ВПЧ причины для предрака и рака шейки.

Таким образом, если Ваш возраст до 30 лет:

- необходимо делать Пап-тест один раз в год (или чаще, если сочтет нужным врач), что бы оценивать структуру клеток шейки матки

- не нужно делать тест на ВПЧ, т.к. результат (положительный или отрицательный) ничего не добавит к результату Пап-теста (не известно к кого только транзиторная инфекция, а у кого вирус задержится надолго).

Если Ваш возраст старше 30 лет:

- нужно делать тест на злокачественные типы ВПЧ обязательно в сочетании с Пап-тестом; эта стратегия позволяет с меньшей вероятностью пропустить длительную ВПЧ инфекцию и предраковые/раковые изменения клеток шейки матки.

Консультирующий акушер-гинеколог, к.м.н. Борисова Александра Викторовна.



Comments

( 28 comments — Leave a comment )
botalex
May. 12th, 2010 08:08 am (UTC)
Если девушка перенесла типы 16 и 18, прививаться Гардасилом уже бессмысленно (так постулировано и у производителя и на сайтах CDC). Отсюда мысль: учитывая стоимость прививочного курса, почему бы не тестировать женщин на антитела к этим типам (даже независимо от возраста), прежде чем рекомендовать прививку?
botalex
May. 12th, 2010 09:34 am (UTC)
Кроме того, вот читаю мартовский выпуск The Lancet, Oncology. "Efficacy of human papillomavirus testing for the detection of invasive cervical cancers and cervical intraepithelial neoplasia: a randomised controlled trial":
http://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(09)70360-2/abstract

Выводы как-то однозначно не отрицают эффективность тестирования у женщин в группе 25-34 года:
Interpretation
HPV-based screening is more effective than cytology in preventing invasive cervical cancer, by detecting persistent high-grade lesions earlier and providing a longer low-risk period. However, in younger women, HPV screening leads to over-diagnosis of regressive CIN2.

Исследование очень сильное.
ge_shem
May. 12th, 2010 10:11 am (UTC)
women aged 25—34 years were referred to colposcopy only if cytology was also abnormal or HPV testing was persistently positive
Т.е. если вернуться к статье это 8-10% женщин в с положительным ВПЧ и в этой возрастной группе.
Сколько было таких в группе от 25 до 30 лет не указано.
Ну и полное заключение HPV-based screening is more effective than cytology in preventing invasive cervical cancer, by detecting persistent high-grade lesions earlier and providing a longer low-risk period. However, in younger women, //HPV screening leads to over-diagnosis of regressive CIN2.//
botalex
May. 12th, 2010 10:45 am (UTC)
Вот я и говорю: как-то пока неоднозначно все. Трудно говорить, что женщинам до 30 тест совершенно не нужен...

P.S.: надо прятать бОльшую часть текста под кат. А то будут санкции за перегрузку френд-лент :)
ge_shem
May. 12th, 2010 02:34 pm (UTC)
Объясни, что значит надо прятать бОльшую часть текста под кат. А то будут санкции за перегрузку френд-лент и как это сделать
spartanus
May. 12th, 2010 05:05 pm (UTC)
Да, я собирался добавить вас во френдленту, но у вас действительно все длиннющие статьи прямо так и написаны, без cut'а...
botalex
May. 12th, 2010 08:41 pm (UTC)
Когда пишешь пост, оставь вступление, которое все будут видеть во френдленте, а остальное выдели мышью и кликни значок вверху в виде кардиограмки. Тогда выделенная часть текста спрячится (cut), а кто захочет все прочитать после вступления - просто нажмет на то слово, под которое ты заCUTаешь.

И выключи возможность комментировать в посте, либо запиши внизу поста, что на вопросы не отвечаешь, либо что отвечаешь, но в другом месте. Такое объявление можно и вверху заморозить
ge_shem
May. 13th, 2010 06:49 am (UTC)
Спасибо
Спасибо всем, кто научил делать под cut
msvalmon
May. 12th, 2010 04:32 pm (UTC)
подскажите пожалуйста, какой смысл делать процедуру (недешевую и я так понимаю, возможно болезненную) по избавлению от последствий влияний ВПЧ на эпителий? Раз вирус все равно не вылечишь этим.
И есть ли смысл делать это, если цитология не показала атипичных клеток и цитограммы без особенности
ge_shem
May. 12th, 2010 04:38 pm (UTC)
К сожалению Мы не отвечаем на вопросы по статьям в нашем блоге :). Вы можете задать тот же самый вопрос в форуме на сайте http://medicinamoskva.ru/forum/
msvalmon
May. 12th, 2010 04:57 pm (UTC)
я бы с радостью, но не могу там зарегистрироваться, заполняю все поля, а все равно пишет "нужно заполнить все обязательные поля" :)
spartanus
May. 12th, 2010 05:07 pm (UTC)
К сожалению мы не отвечаем на вопросы по статьям в нашем блоге

Вы могли бы в таком случае комментарии отключать к постам, или оставить возможность комментирования только для ваших френдов, чтобы вы могли с другими врачами общаться... А так как-то странно.
ge_shem
May. 13th, 2010 06:55 am (UTC)
мы будем указывать это в наших постах
OK, мы будем указывать это в наших постах в дальнейшем. Идея в чем мы комментируем комментарии (простите за тавтологию). Но не отвечаем на вопросы типа а у меня вот, а куда мне тогда - иначе говоря не лечим через интернет.
Статьи в нашем блоге написаны нашими врачами специалистами и на вопросы они отвечают на соответствующих сайтах. Так как врачей у нас много и статей тоже, то формат корпоративного блога не предусматривает их ответы на медицинские вопросы здесь
spartanus
May. 13th, 2010 07:04 am (UTC)
Re: мы будем указывать это в наших постах
"А у меня вот" - это лечение через интернет, да; но "а куда мне тогда" - это вопрос о том, куда лучше пойти лечиться, вполне легитимный вопрос, особенно сегодня, когда даже врачи (!) в своих блогах пишут (напр. uncle_doc), что даже в Москве (!!) не могут найти хороших врачей для своих детей... Разные вещи. :))

Вот, например, мы с женой пытаемся найти в Екатеринбурге хорошего гинеколога - как вообще, так и для подготовки к беременности. Предыдущие три порывались прижигать (и два прижигали) якобы небольшую эрозию шейки матки. Из статей Botalex'а и вашего блога ясно, что это не самые хорошие гинекологи были.

И вот куда мне с этим вопросом обращаться?..
ge_shem
May. 13th, 2010 07:18 am (UTC)
Re: мы будем указывать это в наших постах
Да, это проблема. Россия на 130 месте по уровню здравоохранения.
Так что найти хорошего врача в ближайшее время будет сложно. Но это в "консерватории" надо что менять. С Российскими машинами тоже не очень, что делать? Ездим на западных. Ну и т.д.
spartanus
May. 13th, 2010 07:23 am (UTC)
Re: мы будем указывать это в наших постах
Ну так машину надо один раз ввести и ездишь потом на ней; не будешь ведь в Германию ездить каждый раз, когда надо : поставить пломбу, сходить к гигиенисту, сходить на профилактический осмотр к гинекологу/урологу, и прочее. Проще жить тогда в Германии. :)

А где и кому мне свой вопрос задавать - вы можете мне посоветовать?.. Сообщества какие-нибудь, форумы правильные, хорошие московские гинекологи, которые могут порекомендовать коллегу в Екатеринбурге?..
ge_shem
May. 13th, 2010 07:39 am (UTC)
Re: мы будем указывать это в наших постах
К сожалению никого в Екатеринбурге не знаю. А на счет Германии, там точно жить лучше и продолжительность и качество жизни у них явно повыше :). Но коль уж мы здесь живем, надо стараться здесь что то менять, но к сожалению это процесс очень долгий, а мы даже не начинали. Правда, это совсем другая тема. Хочу Вам по секрету сказать, Вы не одиноки, даже правительственную элиту, на самом высоком уровне лечат плохо. И потому они сплошным потоком в Германию и т.д. Вы сами посмотрите сколько народу за последнее время померло от плохого мед. обслуживания от Гайдара до Турчинского
spartanus
May. 13th, 2010 08:02 am (UTC)
Re: мы будем указывать это в наших постах
К сожалению никого в Екатеринбурге не знаю.

Понятно, жаль - никто не знает...

В остальном согласен. :)
juliettas
Nov. 28th, 2010 08:14 pm (UTC)
из статьи совершенно непонятно, что же делать, если впч "продолжительная", а не транзисторная? если иммунитет не выводит из организма и лечение бесполезно, как тут говорится, остается сидеть и ждать рак шейки матки, так что ли?
basanovich
Nov. 29th, 2010 09:50 am (UTC)
А мужчинам что делать с ВПЧ?
juliettas
Nov. 29th, 2010 10:24 am (UTC)
тоже хз, в статье написано только проверяться)
chudiki
Nov. 29th, 2010 01:03 pm (UTC)
Мне нужно ясно понять. Пап-тест и тест на ВПЧ я сдала. Жду результат. На 2 декабря назначена криодеструкция. Эрозия у меня была до родов - сама исчезла. Сейчас после родов (год и девять) она еще есть, ребенка не кормлю 8 мес. На эрозию мой гинеколог сваливает обильные выделения, похожи на застывающий клей ПВА, гадость такая. Якобы этот эпителий активно выделяет слизь... Достало уже. Пролечилась полижинаксом (было какое-то там воспаление), на время НЕМНОГО помогло. Теперь я не могу понять - надо ли мне прижигать ее или нет - я только на прижигание "от соплей" и надеялась. И еще - моя ба умерла от РШМ, а маме в 58 удалили все по-женски - онкология.
ge_shem
Nov. 29th, 2010 01:44 pm (UTC)
Тут 2 варианта: либо найти толкового гинеколога, который Вам все объяснит. Либо разбираться самой
juliettas
Nov. 29th, 2010 01:51 pm (UTC)
писец, стока гинекологов обошла, ни одного толкового не нашла, разбираюсь сама, но самой себе лечение не назначишь ведь(

и кагбе что делать, например, тем, у кого впч не "ушла" или не уйдет, с наличием эрозии и отягощенной онконаследственностью?

остается только пробовать предложенные схемы лечения, проанализировав их самой предварительно, или ехать на консультацию в Европу-Штаты.
chudiki
Nov. 29th, 2010 05:19 pm (UTC)
И где взять этого "толкового" гинеколога? Наша вроде тоже не лыком шита - постоянно на обучения ездит, возится с каждым подолгу. А разбираться самой - это мне как биохимику может и под силу, на заниматься самолечением страшновато.
juliettas
Nov. 29th, 2010 01:46 pm (UTC)
я не врач, но мне кажется, перед манипуляциями на шм должны сделать биопсию, она информативнее чем пап-тест, хотя и он, конечно, нужен.
chudiki
Nov. 29th, 2010 05:17 pm (UTC)
Мне и то и другое брали на анализ.
Xenia Yakusheva
Oct. 13th, 2014 03:10 pm (UTC)
правильно ли я поняла?
после конизации (диагноз в одних записях cin 3 в других carcinoma in situ) прошло 3 месяца, онкомаркер в пределах нормы, атипичных клеток не обнаружено.
Имеет ли смысл сдавать анализы на ВПЧ? если нет ни лекарственной терапии, ни смысла делать прививку.
Буду очень благодарна за ответ...
( 28 comments — Leave a comment )

Автора?

Здесь чуть чуть об авторах нашего замечательного журнала:)
Вдруг заинтересуетесь
Наш Твиттер. Присоединяйтесь
http://twitter.com/Mosvrach

Tags

Latest Month

February 2018
S M T W T F S
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728   
Powered by LiveJournal.com